2026년 의료급여 1인가구 선정기준 102만 5,695원 이하, 1종·2종 본인부담금 총정리

이번에 건강보험료와 병원비 부담 때문에 고민하시는 지인분의 상황을 함께 알아보면서, 2026년 의료급여 1인가구 선정기준과 소득인정액 계산법을 상세히 들여다보게 되었습니다. donpath.com을 운영하며 여러 복지 제도를 다뤄왔지만, 의료급여는 단순히 월급만 보는 게 아니라 재산 환산율과 부양의무자 기준까지 얽혀 있어 처음 접하면 꽤나 복잡하게 느껴지더군요. 특히 2026년 들어 기준 중위소득이 인상되면서 신청 문턱이 조금 더 넓어졌는데요. 저처럼 혼자 사시는 분들이나 가족 지원을 받기 어려운 분들을 위해 2026년 최신 1인가구 기준과 소득인정액 계산 예시를 알기 쉽게 정리해 보았습니다.

2026년 의료급여 1인가구 선정기준은 얼마인가요?

2026년 급여별 선정기준 비율은 생계 32%, 의료 40%, 주거 48%, 교육 50%로 전년과 같습니다. 기준 중위소득이 오르면서 1인가구 의료급여 선정기준도 함께 올랐습니다.

구분 (1인가구)	2025년	2026년
기준 중위소득(100%)	2,392,013원	2,564,238원 (7.20% 인상)
의료급여 선정기준(40%)	956,805원	1,025,695원 (+68,890원)
생계급여 기준(32%)	765,444원	820,556원
주거급여 기준(48%)	-	1,230,834원

의료급여 기준(1,025,695원)이 생계급여 기준(820,556원)보다 높습니다. 생계급여에는 못 미쳐도 의료급여는 받을 수 있는 구간이 약 20만 원 폭으로 있다는 뜻입니다.

참고로 2026년 7월 28일 중앙생활보장위원회는 2027년 기준 중위소득을 의결했습니다. 1인가구는 2,736,042원이고, 의료급여 선정기준은 1,094,417원입니다. 2026년 12월까지는 위 2026년 기준이 적용됩니다.

소득인정액은 월급과 어떻게 다르게 계산하나요?

선정기준과 비교하는 금액은 월급이 아니라 소득인정액입니다. 소득평가액에 재산을 소득으로 환산한 금액을 더해 구합니다.

소득인정액 = 소득평가액 + 재산의 소득환산액
재산의 소득환산액 = (재산가액 − 기본재산액 − 부채) × 월 환산율

근로소득은 30%를 공제한 뒤 소득평가액에 반영합니다. 2026년에는 청년(34세 이하) 근로·사업소득 추가공제가 월 60만 원 + 30%로 확대됐습니다. 의료급여 판정에 어떻게 적용되는지는 주민센터에서 확인하세요.

재산 종류별 월 환산율

재산 종류	월 환산율	참고
주거용 재산 (전월세 보증금 등)	1.04%	기본재산액 공제 후 환산
일반재산 (토지·상가 등)	4.17%	-
금융재산 (예금·보험 등)	6.26%	생활준비금 500만 원 공제
자동차	원칙 월 100%	일부 요건은 완화 (아래 예외 참고)

기본재산액은 지역별로 다릅니다. 2026년 안내 자료 기준 서울은 9,900만 원, 그 외 지역은 5,300만 원이며, 경기·광역시 등 중간 지역은 주민센터에서 확인해야 합니다.

서울 1인가구 계산 예시 (가상)

서울 원룸에 전세로 사는 1인가구를 가정했습니다. 부채와 금융재산은 없고, 가구특성별 지출 공제 등은 반영하지 않은 단순 계산입니다.

사례	월 근로소득	보증금	소득평가액	재산환산액	소득인정액	결과
A	100만 원	9,000만 원	700,000원	0원	700,000원	기준 이하
B	100만 원	1억 2,000만 원	700,000원	218,400원	918,400원	기준 이하
C	130만 원	1억 2,000만 원	910,000원	218,400원	1,128,400원	기준 초과

의료급여 수급자로 선정되면 실제 혜택은 얼마나 될까요? 

의료급여 대상자로 확정되면 건강보험 가입자와 달리 병원 진료 시 본인부담금이 대폭 감면됩니다. 1종의 경우 동네 의원 진료 시 1,000원, 약국 500원 수준만 부담하게 되며, 2종 역시 외래 진료 시 1,000원~15% 수준만 내면 되기 때문에 연간 수백만 원에 달하는 의료비 부담을 획기적으로 줄일 수 있습니다. 소득인정액 계산 시 경계선에 계신 분들이라면 반드시 주민센터나 복지로를 통해 사전 상담을 받아보시는 것을 강력히 추천합니다.

사례 B의 환산액은 (1억 2,000만 원 − 9,900만 원) × 1.04% = 218,400원입니다. 사례 C는 소득인정액이 기준보다 102,705원 많아 초과로 판정됩니다.

예금이 있으면 계산이 달라집니다. 금융재산이 800만 원이라면 (800만 원 − 500만 원) × 6.26% = 187,800원이 소득인정액에 더해집니다. 소득이 비슷해도 예금과 보증금에 따라 결과가 갈리는 이유입니다.

의료급여 부양비가 폐지되면 부양의무자 기준도 없어졌나요?

아닙니다. 보건복지부는 2025년 12월 9일 중앙의료급여심의위원회에서 의료급여 부양비 제도를 2026년 1월부터 폐지하기로 했습니다. 부양비는 실제로 도움을 받지 않아도 부양의무자 소득의 10%를 수급자 소득으로 간주하던 방식이었습니다.

복지부가 든 예시가 이해하기 쉽습니다. 실제 소득이 67만 원인 혼자 사는 어르신에게 연락이 끊긴 아들 부부의 소득 일부 36만 원이 간주되어 소득인정액이 103만 원이 됐고, 2026년 기준(102만 5,000원 수준)을 넘어 탈락하던 구조였습니다. 폐지 후에는 67만 원으로 판정됩니다.

다만 부양의무자 기준 자체는 남아 있습니다. 복지부는 기준을 간소화하고 고소득·고재산 부양의무자에게만 적용하는 방향으로 단계적으로 완화할 계획입니다. 2026년 9월 8일 중앙의료급여심의위원회에서는 중증장애인 가구 부양의무자 기준 폐지, 간병비 지원 등을 제4차 의료급여 기본계획(2027~2029)에 담는 방안을 검토했습니다. 아직 확정된 내용은 아니므로 신청 시점에 주민센터에서 적용 여부를 확인해야 합니다.

핵심 요약 (2026년 10월 기준)

• 1인가구 선정기준: 월 소득인정액 1,025,695원 이하 (기준 중위소득 40%)
• 판정 방식: 월급이 아니라 소득인정액 (소득평가액 + 재산 환산액)
• 1종: 입원 0원, 외래 1,000~2,000원, 약국 500원
• 2종: 입원 10%, 외래 의원 1,000원·병원급 이상 15%, 약국 500원
• 외래 365회 초과: 2026년부터 초과분 본인부담률 30% (예외 있음)
• 상한제: 1종 30일 5만 원, 2종 연 80만 원 초과분 환급
• 부양비: 2026년 1월 폐지, 부양의무자 기준은 별도 확인

의료급여 1종과 2종은 어떻게 나뉘나요?

1종과 2종은 소득이 아니라 근로능력 여부를 중심으로 나뉩니다.

구분	주요 대상
1종	근로능력이 없는 가구, 희귀·중증난치질환자, 중증질환자(암·중증화상), 기초생활보장 시설수급자 등
2종	기초생활수급자 중 1종 대상이 아닌 가구(근로능력이 있는 가구)

예를 들어 연령이 높거나 중증장애가 있어 근로능력이 없다고 판단되는 1인가구는 1종, 근로능력이 있다고 판단되면 2종으로 분류될 수 있습니다. 신청하면 지자체가 조사한 뒤 종별을 함께 통지하므로, 본인이 미리 고르는 구조는 아닙니다.

2026년 의료급여 본인부담금은 얼마인가요?

의료급여 본인부담은 병원 종류에 따라 달라집니다. 1차는 의원, 2차는 병원·종합병원, 3차는 상급종합병원입니다.

구분	1차 의원	2차 병원·종합병원	3차 상급종합	약국
1종 외래	1,000원	1,500원	2,000원	500원
1종 입원	본인부담 없음			-
2종 외래	1,000원	15%	15%	500원
2종 입원	급여비용의 10%			-

표에서 빠지기 쉬운 항목도 있습니다.

• CT·MRI·PET 외래 검사는 1종 5%, 2종 15%입니다.
• 입원 중 식대는 1종·2종 모두 20%를 부담합니다.
• 약국 500원은 일부 예외가 있습니다.

2025년에 논의됐던 정액제에서 정률제로의 전환은 현장 부담 우려로 유보됐고, 2026년 본인부담 기준은 현행 법령 기준을 그대로 유지합니다. 정률제 도입을 전제로 쓴 예전 글의 금액은 현재 기준이 아닙니다.

안내문 간 차이: 인천시 의료급여 안내에는 2종이 2차 의료기관에서 만성질환 진료를 받으면 1,000원 정액이 적용된다고 적혀 있습니다. 다른 안내문에는 이 내용이 없으므로, 고혈압·당뇨 등 만성질환으로 병원급 이상을 이용한다면 주민센터나 병원 원무과에서 확인하세요. 일부 사이트의 "2종 종합병원 외래 3,500원" 안내는 복지부 기준을 인용한 자료에서 확인되지 않아 이 글에서는 제외했습니다.

병원비 계산 예시 (가상)

상황	1종	2종
동네 의원 진료 + 약국 조제	1,000원 + 500원 = 1,500원	1,000원 + 500원 = 1,500원
병원 외래 (진료비 5만 원)	1,500원	7,500원 (15%)
상급종합병원 외래 (진료비 10만 원)	2,000원	15,000원 (15%)
입원 (급여 진료비 500만 원)	0원	500,000원 (10%)

의원과 약국만 이용할 때는 1종과 2종이 같지만, 병원급 이상이나 입원부터 차이가 벌어집니다. 같은 입원 진료비 500만 원이면 건강보험(20%)은 100만 원이므로, 2종도 건강보험의 절반 수준입니다. 비급여는 별도입니다.

외래진료를 365회 넘게 받으면 본인부담이 달라지나요?

달라집니다. 2026년부터 의료급여 본인부담 차등제가 시행되어, 연간 외래진료 이용 횟수가 365회를 넘으면 초과하는 외래진료에 본인부담률 30%가 적용됩니다.

• 매년 1월 1일부터 횟수를 세고, 365회를 넘긴 시점부터 12월 31일까지의 외래진료에 적용됩니다.
• 외래진료 횟수만 해당하며 약 처방일수와 입원일수는 제외됩니다.
• 산정특례 등록자, 중증장애인, 아동, 임산부 등 건강 취약계층은 제외되어 기존 본인부담(1,000~2,000원)이 유지됩니다.

복지부는 수급자 약 156만 명 중 550명 안팎(약 0.03%)이 대상이 될 것으로 추산했습니다. 365회까지만 외래를 쓸 수 있다는 뜻이 아니라, 초과분부터 부담 방식이 달라지는 제도입니다.

본인부담이 많이 나오면 얼마를 돌려받나요?

의료급여 수급자는 본인부담이 일정 금액을 넘으면 초과분을 돌려받습니다. 보상제는 초과분의 50%, 상한제는 초과분 전액입니다.

구분	1종	2종
보상제 (초과분의 50%)	매 1개월 2만 원 초과 ~ 5만 원 이하	매 1개월 20만 원 초과분
상한제 (초과분 전액)	매 1개월 5만 원 초과분	연간 80만 원 초과분 (요양병원 연 240일 초과 입원 시 연 120만 원)

예를 들어 2종 수급자의 입원 본인부담이 한 해 합계 100만 원이면, 상한 80만 원을 넘은 20만 원이 환급 대상입니다. 비급여, 전액 본인부담 항목, 노인틀니·치과임플란트, 선별급여, 2·3인실 상급병실료 등은 보상 대상에서 빠집니다.

1종 수급자에게는 외래 본인부담에 쓸 수 있는 건강생활유지비가 월 6,000원 지원됩니다. 본인부담 면제자 등은 제외되고, 남은 금액은 다음 해 상반기에 환급됩니다. 금액은 바뀔 수 있으니 국민건강보험공단에서 확인하세요.

2종 수급자가 의료급여기관에 입원해 본인부담이 20만 원을 넘으면 대지급금 제도를 이용할 수 있습니다. 거주지 군·구청에 신청서를 내고 승인받은 금액을 지원받으며, 비급여는 대상이 아닙니다.

출처 간 차이: 1종 상한을 연 5만 원으로 적은 자료가 있으나, 인천시 공식 안내는 매 1개월 5만 원으로 안내하고 있어 이 글은 월 기준을 따랐습니다.

의료급여는 어디서 어떻게 신청하나요?

1. 신청: 주소지 읍·면·동 행정복지센터(주민센터)에서 신청하거나 복지로(bokjiro.go.kr)에서 온라인으로 신청합니다. 신분증이 필요하고, 금융정보 제공 동의 등 소득·재산 조사에 필요한 서류를 함께 냅니다.
2. 조사: 지자체가 소득·재산과 부양의무자 기준을 조사하고, 필요하면 근로능력도 판정합니다.
3. 결정 통지: 수급 여부와 1종·2종 종별이 통지됩니다. 결과에 이의가 있으면 이의신청을 할 수 있습니다.

어디서부터 해야 할지 모르겠다면 보건복지상담센터 129(국번 없이)로 문의할 수 있습니다.

신청 전에 확인할 예외와 주의사항은 무엇인가요?

• 의료급여 의뢰 절차: 2차·3차 기관은 1차 의료기관 등에서 의료급여 의뢰서를 받아 발급일로부터 7일 이내 제출해야 합니다. 절차를 지키지 않으면 진료비 전액을 본인이 부담할 수 있습니다.
• 비급여 항목: 건강보험 급여 범위 안의 진료에만 본인부담 혜택이 적용됩니다.
• 연장승인·선택의료급여기관: 대상자가 신청하지 않으면 입원 20%, 외래·약국 30% 수준의 건강보험 본인부담률이 적용될 수 있습니다.
• 자동차: 원칙적으로 월 100%로 환산하지만, 일정 요건(배기량·차령·차량가액 등)에 해당하면 일반재산 환산율을 적용하고 2026년에는 완화 범위가 넓어졌습니다. 세부 요건은 자료마다 표현이 달라 고시나 주민센터에서 확인하세요.
• 자격 상실: 소득인정액이 기준을 넘으면 의료급여증을 반납하고 건강보험증으로 전환합니다.
• 오래된 글 주의: 2026년 글에도 2025년 기준 금액이나 정률제 전환안을 그대로 적은 경우가 있으니 기준일을 확인하세요.

자주 묻는 질문

월급이 100만 원이면 신청할 수 있나요?

월급만으로는 알 수 없습니다. 근로소득은 30% 공제 후 반영되고, 여기에 재산 환산액이 더해진 소득인정액이 1,025,695원 이하인지로 판단합니다. 위 계산 예시처럼 보증금 규모에 따라 결과가 달라집니다.

1종과 2종은 제가 고를 수 있나요?

고를 수 없습니다. 근로능력 여부 등을 바탕으로 지자체가 정해 통지합니다.

1종이면 병원비가 모두 무료인가요?

아닙니다. 입원은 본인부담이 없지만 외래는 1,000~2,000원, 약국은 500원을 냅니다. 비급여는 별도이고 의뢰 절차를 지키지 않으면 전액 본인부담이 될 수 있습니다.

자녀 소득 때문에 탈락했는데 다시 신청할 수 있나요?

2026년 1월 부양비 폐지로 가족 소득이 간주되던 부분이 사라졌으므로 재신청을 검토할 만합니다. 다만 부양의무자 기준은 남아 있어 주민센터에서 확인이 필요합니다.

생계급여와 의료급여 기준은 어떻게 다른가요?

1인가구 기준 생계급여는 820,556원(중위소득 32%), 의료급여는 1,025,695원(40%) 이하입니다. 생계급여를 못 받아도 의료급여는 받을 수 있는 구간이 있습니다.

2027년에는 얼마로 오르나요?

2026년 7월 의결된 안에서 1인가구 의료급여 선정기준은 1,094,417원이며, 2027년 1월부터 적용됩니다.

이런 경우엔 신청해 볼 만하고, 이런 경우엔 다른 제도를 확인하세요

신청 가능성이 있는 경우

• 혼자 살며 월 소득인정액(소득평가액 + 재산환산액)이 1,025,695원 이하
• 가족 소득이 간주되어 과거 탈락한 적이 있는 경우 (부양비 폐지 후 재확인)
• 생계급여는 어렵지만 소득인정액이 82만 원에서 102만 원 사이인 경우

해당하지 않거나 다른 제도를 확인할 경우

• 소득인정액이 1,025,695원을 넘는 경우 → 차상위 본인부담경감, 재난적의료비 지원, 건강보험 본인부담상한제 확인
• 소득인정액이 1,230,834원 이하인 경우 → 주거급여는 별도 기준으로 확인
• 부양의무자 가구의 소득·재산이 높아 기준에 걸리는 경우 → 주민센터에서 적용 여부 상담
• 의료비만 일시적으로 큰 경우 → 긴급복지 의료지원 등 별도 제도 확인

마무리

정리하면 2026년 1인가구 의료급여 선정기준은 월 소득인정액 1,025,695원 이하입니다. 1종은 입원 0원에 외래 1,000~2,000원, 2종은 입원 10%에 병원급 이상 외래 15%를 부담합니다. 외래진료가 연 365회를 넘으면 초과분에 30%가 적용되고, 1종은 30일 5만 원, 2종은 연 80만 원을 넘는 본인부담이 환급됩니다.

다음 순서로 확인해 보세요. 먼저 본인의 소득과 보증금·예금을 위 환산율에 넣어 소득인정액을 어림해 보고, 기준에 근접하면 주민센터나 복지로에서 신청해 정확한 판정을 받습니다. 수치는 매년 바뀌므로 신청 시점의 복지부 고시를 함께 확인하세요.

※ 기준일: 2026년 10월 6일. 출처: 보건복지부 2026년도 기준 중위소득 안내(복지로), 보건복지부 중앙생활보장위원회·중앙의료급여심의위원회 발표(2025년 12월 9일, 2026년 9월 8일), 지자체 의료급여 제도 안내(인천시·동대문구·강동구·수원시). 소득인정액 산정과 본인부담 세부 기준은 개인 상황과 고시 개정에 따라 달라질 수 있습니다.